Словосочетание «кабинет боли» в каждой отдельной голове рисует свою определенную картину. Впрочем, не тратьте энергию на воображение, в кабинете боли Больницы Медицинского Управления делами Президента ни в коем случае не причиняют людям боль, ни физическую, ни душевную. Здесь ее снимают, если говорить профессионально – блокируют болевые ощущения, возникающие в нашем позвоночнике. Те, кого однажды «прихватило» и «скрутило» от боли понимают, как такое состояние способно переломить весь комфорт жизни, вплоть до того, что можно слечь и не встать. Здесь же поднимают на ноги. Впрочем, не все в мире позвонков так просто. Отчего болит спина, что такое остеохондроз и почему он есть у каждого? Все эти вопросы мы задали врачу-нейрохирургу Президентской клиники Владимиру Балковому в нашем занимательном интервью.
1. О ТОМ, ЧТО ПРОИСХОДИТ В «КАБИНЕТЕ БОЛИ»
- Владимир Владимирович, для начала расскажите, что такое «кабинет боли»?
В узком понимании это вот этот самый кабинет, где мы с вами сейчас разговариваем. Здесь мы принимаем пациентов, осматриваем, тестируем, выставляем диагноз и определяем показания и способы обезболивания. В широком понимании – это несколько специалистов разных медицинских специальностей, целая операционная со специальным (надо отметить, уникальным для РК) оборудованием, отделение ЦАХ (прим.авт. - центра амбулаторной хирургии БМЦ), где пациенты отдыхают после проведения манипуляции в операционной, это новейшая аппаратура для диагностики заболеваний позвоночника, нервов и спинного мозга. В общем, можно сказать, что вся Больница МЦ в том или ином качестве является неотъемлемой частью созданного нами Центра Боли.
- А врачи каких именно специальностей работают в вашем Центре?
Наш руководитель – это врач-анестезиолог, который об обезболивании знает всё. Я, как спинальный хирург, владею практически всеми методиками снятия болей, причиной которых является позвоночник. Врач-невролог, который умеет обезболивать таблетками, системами, уколами и т.д. Физиотерапевт, который знает какая интенсивность переменного тока или какой вид лечебной грязи более эффективно снимает боли в спине. У нас работает самый известный мануальный терапевт в городе, который может так «растянуть» ваши позвонки, что боли не будут беспокоить вас несколько месяцев. Около полугода мы тестируем методы нетрадиционной восточной медицины: так наш врач иглорефлексотерапевт прошёл специализацию в Ю. Корее и сейчас использует для обезболивания и акупунктуру, и акупрессуру, и Су-Джок.
- Вот вы всё время говорите: «обезболиваем», «обезболить», а что насчёт лечения?
А вот сейчас я вам открою один секрет (прим.авт. – совсем недавно в типографии БМЦ Балковым В. выпущена брошюра для пациентов, которая так и называется: «Секреты лечения позвоночника»): остеохондроз не лечится. Вообще. Ну вернее, в том понимании, как это представляют себе наши пациенты. Если вдаваться совсем уж в нюансы медицинской науки, то остеохондроз – это всего лишь три-четыре заболевания, с повреждением кости и хряща (прим.авт. – «остео» – с греческого переводится как кость, а «хондр» - хрящ). У нас же в постсоветской медицине, остеохондрозом мы называем множество «болячек» позвоночника: те что на слуху у всех, это грыжи, протрузии, сколиозы, стенозы, смещения позвонков и прочее, и прочее. И как вы понимаете, чтобы вылечить все эти «болячки», нужно просто выкинуть старый позвоночник и установить новый из какого-нибудь металла или суперпрочного пластика. Кстати именно этим уже лет десять занимаются ортопеды: они уже давно поняли всю бесполезность лечения артроза и сейчас просто вырезают старый и больной сустав (коленный, тазобедренный, плечевой или локтевой) и вставляют человеку новый, из титана. Вот это настоящее лечение: когда не остаётся причины для боли. У нас же пока мы научились только заменять отдельные части позвоночника, скреплять его титановыми винтами или наоборот «растягивать» пластиковыми распорками. Но исключить полностью причину боли мы пока не в силах. Вот нам и остаётся временно обезболивать и объяснять пациенту, что единственным, действительно, лечением является ЛФК (прим.авт. – ЛФК – лечебная физкультура, которая проводится в отделении лечебной физической культуры и косметологии БМЦ УДП РК).
- То есть пациенту с острой болью в спине показано заниматься физической культурой?
Мы должны сделать все, чтобы пациент занялся физкультурой. Нам нужно его так подготовить, чтобы ему не было больно заниматься физическими упражнениями, иногда для этого приходится прибегать к крайним мерам – оперировать позвоночник. Но даже после серьёзной операции мы постоянно напоминаем пациенту, что его вовсе не вылечили, его временно обезболили, чтобы он начал лечиться, то есть начал ЛФК. И если пациент это осознаёт, то мы с ним встречаемся только… по праздникам ну или в тот период, когда ему надоест заниматься физкультурой.
- Хорошо, с чем вы сталкиваетесь в своей врачебной практике чаще всего?
Почти все Центры, Клиники, Кабинеты боли по всему миру занимаются одной очень сложной проблемой – хронической болью. На самом деле современная медицинская наука знает об этом понятии совсем немного, и каждое новое открытие в данной сфере переворачивает наше представление о боли с ног на голову. Совсем недавно была вручена Нобелевская премия за открытие так называемой «нейропластичности» нервной системы: если не вдаваться в подробности, то оказалось, что наш мозг иногда сам создаёт боль, а не «чувствует» её от какого-то органа. С тех пор значительно изменились способы терапии подобной боли, и мы наконец-то стали получать результаты: пациенты с так называемой «инкурабельной» (прим.автора – в данном случае очень хорошо подходит избитое выражение: «медицина здесь бессильна») болью стали возвращаться к нормальной жизни. Вот именно такой важной проблемой занимается и наш созданный центр. Но есть у нас и характерное отличие: наши пациенты в большинстве своём это молодые госслужащие, которым просто некогда болеть. Чаще всего обращаются пациенты, которым уже завтра надо быть на другом конце Республики или предстоит какое-нибудь важное совещание или встреча, и просто нет времени для «нормального» постепенного обезболивания. Приходится подстраиваться и под эту группу пациентов – статус больницы обязывает.
- Получается, что от возраста развитие остеохондроза не зависит?
Действительно, ещё пятнадцать-двадцать лет назад мы считали, что боли в пояснице это удел пациентов за пятьдесят. Сейчас всё изменилось: моим самым молодым пациентом, которому пришлось оперативным путём снимать боль, то есть удалять грыжу диска, был одиннадцатиклассник. Это «омоложение» патологии очень заинтересовало исследователей, и в 2003 году канадцы возможно обнаружили причину (во всяком случае, до сих пор эту теорию никто не опроверг): это, как ни странно, использование ходунков у маленьких деток. Как раз на конец восьмидесятых в Северной Америке пришёлся бум использования этого устройства, которое значительно облегчало жизнь родителям, но как оказалось, очень усложнило жизнь самих детей: ещё несформировавшийся позвоночник младенца, который оберегает природа и не позволяет ребёнку вставать до года, усаживают в ходунок и оставляют на несколько часов, с умилением наблюдая как деточка перебирает ножками по паркету. Нежные хрящики между мягкими косточками позвонков, извините, превращаются в кашу. В дальнейшем в десять-пятнадцать лет мы имеем больные диски, которые к двадцати годам нуждаются уже в операции. Вот такая вот история. И с 2010 года, после преодоления всех юридических проблем, эти ходунки официально запрещены к продаже в Канаде и некоторых штатах США.
-В вашей практике были случаи, когда пациент приезжал к вам на коляске, а потом начинал ходить?
Такие «чудеса», к сожалению, пока нереальны. Ну если Вы, конечно, имеете в виду «парализованных» пациентов.
-А как же сцены из фильмов, когда людям удаётся снова встать на ноги?
Да-да, после пяти лет нахождения в коме… Такого не бывает. Единственное чудо, которое мы можем явить вашим читателям, это когда к нам привозят пациента на каталке, который не в состоянии даже пошевелиться в постели из-за острой боли, а после проведения одной из наших процедур, он встаёт и идёт домой, а на следующий день выходит на работу. Повторюсь, мы не занимаемся лечением. Центр боли – это только обезболивание. Временное обезболивание.
- А поддерживать это состояние без боли пациент должен сам?
-Точно, только сам и только физкультурой. Обычно при выписке мы говорим: «мы сделали всё, чтобы Вы занялись лечением (ЛФК)». И от того, займётся пациент или нет, зависит частота наших встреч с ним: статистически доказано, что пациент, занимающийся ЛФК обращается за обезболиванием не чаще раза в полтора-два года, не занимающийся – каждые 3-5 месяцев. При этом каждая последующая анальгетическая процедура, к сожалению, всё менее эффективна.
О БУДНЯХ ВЕРТЕБРОЛОГА
-Насколько популярна вертебрология? (прим.авт.-направление медицины, которое изучает проблемы позвоночника)
Тут ещё одно несоответствие. Вы наверно заметили, что их у нас достаточно много, и обычно это свидетельствует о нерешённом вопросе в той или иной области медицинской науки. Также и в вертебрологии: на самом деле такого врача в государственном реестре мед. специальностей не существует. То есть нет врача, который может в полной мере помочь Вам с проблемами позвоночника; нет специальности, которая «знает всё» о позвоночнике, которая может и консервативно лечить, и использовать инвазивные методики, и оперировать, если это нужно. В нашем Центре мы стараемся воплотить эту идею: то есть если пациент пришёл к нам с болью в спине, мы можем ему предложить все имеющиеся в мировой практике способы обезболивания вплоть до сложнейших операций.
-Вас можно назвать вертебрологом?
У меня все зарубежные специализации и курсы повышения так или иначе связаны с позвоночником: у меня есть сертификаты, позволяющие и оперировать, и проводить инвазивные процедуры, и заниматься консервативным лечением любой патологии позвоночника в любой стране Мира. Ну если эта страна, конечно, придерживается принципов «доказательной медицины».
-Насколько востребована ваша профессия сейчас?
А как часто у Вас «прихватывает» спину?
Врач улыбнулся и стало понятно, что без дела он ни одного дня не проводит. На этом месте можно было бы поставить подпись и точку, если бы в кабинет к доктору Балковому не постучался пациент. Молодой человек среднего роста умеренной худощавости, сжимая в руке снимок с изображением собственных позвонков, тихо вошел в комнату. После чего состоялся диалог-заключение всей нашей длинной беседы с доктором:
-У вас относительно здоровая поясница. Когда мы видим «белые» диски, как на Вашем снимке, это значит, что они здоровы. И те боли, которые вы описываете, никак не связаны с поражением нервных структур в позвоночнике.
-То есть операция не нужна?
- Нет, тут по большому счету и лечить не нужно, то есть не нужно принимать даже таблеток. Я вам рекомендую заняться физкультурой. Позанимайтесь недели две, и, если не станет лучше, в чём я сомневаюсь, приходите. Вот тогда мы с Вами и начнём использовать все вредные способы обезболивания.
